渝醫(yī)聲?丨這些“小毛病”可能是肺癌信號！早診早治真的能救命
2025-12-18 06:05:48 來源： 第1眼TV-華龍網(wǎng)
在眾多癌癥中，肺癌以其高發(fā)病率和死亡率令人談之色變。然而，與許多人的固有印象不同，肺癌并非總是“沉默的殺手”。在它發(fā)生、發(fā)展的早期階段，身體常常會發(fā)出一些警示信號。遺憾的是，這些信號因其“普通”和“常見”的特質(zhì)，極易被我們誤認(rèn)為是“小毛病”而一拖再拖，最終錯失最佳治療時機(jī)。
本期《渝醫(yī)聲》，邀請到陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)中心張雯副主任醫(yī)師，帶大家逐一解碼這些可能救命的“肺癌信號”。
專家簡介
張雯，陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)中心，醫(yī)學(xué)博士，副主任醫(yī)師，主任助理。
重慶市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會呼吸康復(fù)專委會副主任委員
中國肺癌早診早治能力提升工程委員會委員
重慶市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會老年腫瘤專委會委員
重慶市健康促進(jìn)與健康教育學(xué)會呼吸健康專業(yè)委員會委員
2019年第三屆呼吸慢病管理全能挑戰(zhàn)賽全國總冠軍
《中華肺部疾病雜志》《華西醫(yī)學(xué)》雜志審稿專家
以第一作者（或通訊作者）發(fā)表SCI論文8篇，中文文章10余篇，主持、參與多項課題，參與譯著1部。
咳嗽：最易被忽視的“第一聲警報”
咳嗽是呼吸道的一種保護(hù)性反射，因為太常見，所以最容易被忽略。但肺癌引起的咳嗽與普通感冒或支氣管炎的咳嗽有著顯著區(qū)別，主要體現(xiàn)在癥狀、時長和性質(zhì)上。
從癥狀上剖析：干咳與咳痰
頑固性干咳：這是肺癌，尤其是中央型肺癌（腫瘤靠近大的支氣管）最典型的早期信號之一。
腫瘤生長在支氣管黏膜上，會對其產(chǎn)生持續(xù)的、異物般的刺激，導(dǎo)致咳嗽。這種咳嗽往往是陣發(fā)性的、刺激性的干咳，沒有痰或僅有少量白色泡沫痰，這與感染引起的咳嗽不同，使用常規(guī)的止咳藥或抗生素效果不佳或完全無效。
咳痰性質(zhì)的改變：對于長期吸煙或有慢性支氣管炎的患者，如果原本的咳嗽模式發(fā)生改變，也需要高度警惕。例如，從有痰咳嗽變?yōu)榇碳ば愿煽龋蛘咛档念伾?、量、黏稠度發(fā)生異常變化。如果腫瘤阻塞支氣管，導(dǎo)致遠(yuǎn)端肺部分泌物無法排出，可能引發(fā)阻塞性肺炎，此時會出現(xiàn)咳嗽加重、咳膿性痰、甚至伴有發(fā)熱等癥狀，很容易被誤診為單純的肺炎。
從時長上判斷：持續(xù)性是關(guān)鍵
普通感冒或支氣管炎的咳嗽，通常在1-3周內(nèi)隨著感染的控制而逐漸好轉(zhuǎn)。而肺癌相關(guān)的咳嗽則表現(xiàn)為持續(xù)性、遷延不愈。
醫(yī)學(xué)上有一個“警戒線”：如果咳嗽持續(xù)超過3周甚至更長，且對癥治療無效，就需要引起重視，前往醫(yī)院進(jìn)行檢查。對于高危人群（如長期吸煙者），這個時限應(yīng)更為重視。
最危險的信號：痰中帶血或咯血
這是肺癌極具警示意義的信號，不可掉以輕心。腫瘤組織血供豐富且質(zhì)地脆弱，在劇烈的咳嗽震動下，表面的小血管容易破裂出血，早期可能僅為偶爾的、少量的血絲混雜在痰液中，表現(xiàn)為痰中帶血絲或血點。
隨著病情發(fā)展，可能出現(xiàn)咯出整口鮮血，表現(xiàn)為咯血。這種出血常反復(fù)出現(xiàn)，而非一次性。一旦出現(xiàn)痰中帶血或咯血，無論量多量少，都應(yīng)及時就醫(yī)查明原因。
小結(jié)
當(dāng)咳嗽呈現(xiàn)出“持續(xù)超過3周的刺激性干咳、常規(guī)治療無效、或伴有反復(fù)痰中帶血或咯血”這些特征時，它就從一個普通的“小毛病”升級為須嚴(yán)肅對待的“警報”。
胸部癥狀：腫瘤局部侵犯的“定位信號”
當(dāng)肺癌生長到一定階段，超出了支氣管的范圍，開始侵犯周圍的胸膜、胸壁（包括肋骨）、神經(jīng)、血管等結(jié)構(gòu)時，就會引發(fā)一系列胸部癥狀。這些癥狀同樣因其“隱痛”、“悶脹”等非特異性表現(xiàn)而容易被誤判為勞累、心臟病或肩周炎。
固定部位的胸部隱痛、鈍痛
表現(xiàn)：疼痛感通常位于胸部的一側(cè)，位置相對固定，表現(xiàn)為持續(xù)的隱痛或鈍痛。疼痛可能會在深呼吸、咳嗽或變換體位時加重。
病理原因：腫瘤侵犯胸膜或骨。壁層胸膜上分布有痛覺神經(jīng)，對疼痛非常敏感。當(dāng)腫瘤直接侵犯或牽拉胸膜時，就會產(chǎn)生定位明確的疼痛，這是肺癌胸膜受累的重要信號。
肺癌骨轉(zhuǎn)移引發(fā)的疼痛，核心源于腫瘤對骨骼的溶骨性破壞。這種破壞不僅會因骨質(zhì)缺損和微骨折引起持續(xù)性鈍痛（尤其在夜間加重），還會因腫瘤牽拉骨膜或壓迫神經(jīng)根，導(dǎo)致定位明確的局部劇痛和放射性疼痛。
不明原因的胸悶、氣促
表現(xiàn)：感覺胸部有壓迫感，像被石頭壓住，或者在不劇烈活動的情況下也感到呼吸費力、氣不夠用。
病理原因：
氣道阻塞及肺不張：腫瘤長大堵塞主支氣管或葉支氣管，導(dǎo)致空氣進(jìn)出肺部受阻，相當(dāng)于給肺部的通氣“設(shè)了路障”。當(dāng)腫瘤完全阻塞支氣管，其遠(yuǎn)端的肺組織因空氣被吸收而塌陷，喪失功能。
胸腔積液（胸水）：腫瘤侵犯胸膜或淋巴管，導(dǎo)致液體滲出，積聚在胸腔內(nèi)，壓迫肺組織，使其無法有效擴(kuò)張進(jìn)行氣體交換。
心包積液：腫瘤侵犯心包（心臟的外包膜），導(dǎo)致心包積液，同樣會壓迫心臟，引起胸悶氣促。
此外，部分肺癌患者因血液高凝狀態(tài)易發(fā)生肺栓塞，血栓阻塞肺動脈會直接中斷局部血流，造成機(jī)體急性缺氧與循環(huán)阻力驟增，從而引發(fā)胸悶、氣促。
肩背部、上肢的放射性疼痛
表現(xiàn)：疼痛并非源于關(guān)節(jié)或肌肉，而是從胸部放射至同側(cè)的肩部、背部甚至上肢內(nèi)側(cè)?？赡馨橛猩现珶o力、麻木感。
病理原因：這主要見于肺尖部的肺癌，醫(yī)學(xué)上稱為“肺上溝瘤”或“Pancoast瘤”。肺尖區(qū)域空間狹小，周圍密布著臂叢神經(jīng)（控制上肢感覺和運動）和肋骨。當(dāng)腫瘤在此處生長，極易直接壓迫或侵犯這些神經(jīng)叢，從而引起特征性的、劇烈的肩背部和上肢放射性疼痛。這種疼痛非常容易被誤診為頸椎病或肩周炎，但通常按后者治療無效。
小結(jié)
胸部出現(xiàn)的“固定性隱痛、進(jìn)行性加重的胸悶氣促、以及伴有神經(jīng)癥狀的肩背放射痛”，有可能是肺癌的表現(xiàn)，需定期體檢或及時就醫(yī)，絕不能簡單歸咎于“年紀(jì)大了”或“累著了”。
肺外“不沾邊”的信號：全身性與轉(zhuǎn)移性表現(xiàn)
肺癌的狡猾之處在于，它有時會表現(xiàn)出一些與肺部“毫不相干”的癥狀，這被稱為肺外表現(xiàn)或副癌綜合征。這些信號因為離肺部“太遠(yuǎn)”，最容易被漏掉。
非刻意性體重下降與乏力
表現(xiàn)：在沒有刻意節(jié)食、增加運動的情況下，短期內(nèi)（如1-3個月）體重顯著下降（超過原體重的5%）。同時伴有持續(xù)的、難以緩解的疲憊感。
病理原因：腫瘤是一種高消耗性疾病，癌細(xì)胞會掠奪大量身體的營養(yǎng)。同時，腫瘤細(xì)胞會釋放一些炎癥因子和代謝物質(zhì)，改變?nèi)梭w的新陳代謝，導(dǎo)致肌肉和脂肪的分解加速，從而引起消瘦和乏力。
聲音嘶啞
表現(xiàn)：聲音突然變得嘶啞、低沉，且持續(xù)存在，而非感冒后的暫時性嘶啞。
病理原因：控制聲帶活動的主要神經(jīng)叫做“喉返神經(jīng)”。它從腦部發(fā)出后，需要向下繞行主動脈弓再返回喉部。而左肺的腫瘤，特別是中央型肺癌，在生長過程中很容易直接壓迫或侵犯這根“繞遠(yuǎn)路”的喉返神經(jīng)，導(dǎo)致其麻痹。聲帶無法正常閉合，從而引起聲音嘶啞。這是一個提示腫瘤局部侵犯的信號。
杵狀指（趾）
表現(xiàn)：手指或腳趾末端異常增生、膨大，像鼓槌一樣，指甲蓋弧度增大。
病理原因：具體機(jī)制尚不完全清楚，一般認(rèn)為與腫瘤分泌的某些生長因子導(dǎo)致肢體末端組織缺氧、增生有關(guān)。它可以是肺癌的信號，一旦發(fā)現(xiàn)不明原因的杵狀指，必須排查肺部疾病。
其他少見信號
骨關(guān)節(jié)疼痛：并非腫瘤骨轉(zhuǎn)移所致，而是一種副癌綜合征，表現(xiàn)為長骨（如脛骨、腓骨）的大關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，可能伴有肥大性骨關(guān)節(jié)病。
神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：如肌無力、感覺異常、走路不穩(wěn)等，可能與腫瘤產(chǎn)生的抗體攻擊神經(jīng)系統(tǒng)有關(guān)（如蘭伯特-伊頓綜合征）。
高血鈣：腫瘤可分泌類似甲狀旁腺素的物質(zhì)，導(dǎo)致血鈣升高，引起惡心、嘔吐、嗜睡、便秘等癥狀。
血栓性疾病：肺癌患者血液處于高凝狀態(tài)，容易出現(xiàn)不明原因的下肢深靜脈血栓，甚至肺栓塞。
小結(jié)
當(dāng)身體出現(xiàn)“不明原因的消瘦、聲音嘶啞、杵狀指”等看似與肺無關(guān)的癥狀時，如果常規(guī)檢查無法解釋，務(wù)必要將肺癌納入考量范圍。
肺癌的“早期篩查”：誰該查？怎么查？
早期發(fā)現(xiàn)是戰(zhàn)勝肺癌的關(guān)鍵。Ⅰ期肺癌的五年生存率可高達(dá)80%以上，而Ⅳ期則驟降至10%以下。因此，科學(xué)篩查至關(guān)重要。
哪些人該查？（高危人群）
根據(jù)國內(nèi)外權(quán)威指南，肺癌篩查的目標(biāo)人群是“肺癌高危人群”，具體定義為：
1.年齡在40歲及以上。
2.吸煙史達(dá)到“20包年”及以上。（“包年”計算：每天吸煙包數(shù)×吸煙年數(shù)。例如，每天1包，吸20年，即為20包年；每天2包，吸10年，也是20包年）。
3.目前仍在吸煙或戒煙時間不足15年。
4.有職業(yè)暴露史（如石棉、氡、鈹、鉻、鎘、鎳、硅、煤煙和煤煙塵等）。
5.有一級親屬（父母、子女、兄弟姐妹）肺癌家族史。
6.本人有慢性阻塞性肺疾病、彌漫性肺纖維化或肺結(jié)核等病史。
怎么查？（金標(biāo)準(zhǔn)方法）
答案是：低劑量螺旋CT。
為什么是它，而不是X光胸片？
分辨率高： CT是斷層掃描，能夠發(fā)現(xiàn)隱藏在心臟、縱隔、膈肌后方等X光盲區(qū)的小病灶。
發(fā)現(xiàn)微小結(jié)節(jié)：低劑量CT可以清晰顯示直徑僅2-3毫米的微小結(jié)節(jié)，而X光片通常要等到結(jié)節(jié)長到1厘米以上，且形態(tài)典型時才能發(fā)現(xiàn)。
輻射量低：一次低劑量CT的輻射劑量僅約為常規(guī)CT的1/5到1/10，與一次X光胸片的輻射劑量相差不大，但其提供的信息量卻是指數(shù)級的增長，安全有效。
國際公認(rèn)：多項大型國際研究（如美國的NLST試驗）已證實，對高危人群每年進(jìn)行低劑量螺旋CT篩查，可以降低20%的肺癌死亡率。
篩查流程與發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)怎么辦？
醫(yī)生會根據(jù)篩查發(fā)現(xiàn)的結(jié)節(jié)大小、密度、形態(tài)（實性、磨玻璃樣、混合性）等進(jìn)行風(fēng)險評估。大多數(shù)小結(jié)節(jié)是良性的（如炎癥、疤痕），只需定期隨訪觀察其變化。對于高度可疑的結(jié)節(jié)，可能會建議進(jìn)行進(jìn)一步檢查，如增強(qiáng)CT、PET-CT，或通過支氣管鏡、CT引導(dǎo)下穿刺活檢等手段獲取病理，以明確診斷。
肺癌的早期信號，無論是經(jīng)典的咳嗽、胸痛，還是“不沾邊”的消瘦、聲音嘶啞，其核心特征在于“持續(xù)性”、“進(jìn)行性”和“無法用常見疾病解釋”。我們的身體是一部精密的儀器，它發(fā)出的警報值得我們認(rèn)真傾聽。
如果您屬于肺癌高危人群，請不要抱有任何僥幸心理，主動與醫(yī)生溝通，進(jìn)行年度低劑量螺旋CT篩查。這并非過度醫(yī)療，而是被科學(xué)證實能挽救生命的有效措施。對于非高危人群，了解這些信號，并在身體出現(xiàn)異常時及時就醫(yī)，同樣至關(guān)重要。
專家呼吁
記住，在對抗肺癌的戰(zhàn)役中，時間就是生命，早期發(fā)現(xiàn)就是最大的勝利。別再讓這些“小毛病”拖成“大問題”，早診早治，真的能救命。
（特邀專家/張雯 編輯/馬甜 圖/視覺中國）
責(zé)任編輯：馬甜
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