渝醫(yī)聲?丨查出肺結節(jié)別慌！醫(yī)生帶你搞懂要不要治？咋隨訪？
2026-01-26 08:53:29 來源： 第1眼TV-華龍網(wǎng)
在常規(guī)體檢或肺部檢查中，越來越多的人發(fā)現(xiàn)自己與“肺結節(jié)”不期而遇。這個在CT報告上高頻出現(xiàn)的詞匯，常常引發(fā)不必要的恐慌和困惑。肺結節(jié)究竟是什么？是否需要立即處理？怎樣隨訪才算科學？
本期《渝醫(yī)聲》邀請到重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科副主任醫(yī)師遲晶，為您系統(tǒng)解讀肺結節(jié)，化解疑慮，樹立正確的管理觀念。
Expert Profile
專家簡介
遲晶，重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科副主任醫(yī)師
中華醫(yī)學會結核病學分會營養(yǎng)專業(yè)委員會委員
重慶市醫(yī)院協(xié)會血栓與止血管理專業(yè)委員會青年委員會第一屆委員兼秘書
重慶市生物信息學會呼吸病學專業(yè)委員會第一屆常務委員
重慶市老年學和老年醫(yī)學學會呼吸與共病分會委員
重慶市醫(yī)院內靜脈血栓栓塞癥(VTE)防治體系建設衛(wèi)生適宜技術推廣項目核心成員
重慶市急性肺栓塞規(guī)范化診療適宜技術推廣項目核心成員
參與“十二五”“十三五科技支撐計劃項目肺栓塞防治網(wǎng)絡建設與臨床診治關鍵技術分課題；”十四五“國家重點研發(fā)計劃子課題；參與國家自然科學基金2項，參與省部級項目3項；主持院級教改課題一項
研究方向：肺血管病、氣管支氣管結核、肺癌早篩早診與大數(shù)據(jù)管理
Expert Profile
藍肺結節(jié)：肺部的一個“小標記”
大家可以把肺結節(jié)簡單理解為肺里出現(xiàn)的一個小陰影或“小疙瘩”，就像皮膚上可能長出的痣一樣。在影像學上，直徑小于3厘米的肺部陰影被稱為“結節(jié)”，大于3厘米則稱為“肺腫塊”。需要明確的是，絕大多數(shù)首次發(fā)現(xiàn)的肺結節(jié)都是良性的，因此無需過度恐慌。
結節(jié)也有“樣貌”：三種常見類型與風險解讀
醫(yī)生常提到的實性結節(jié)、磨玻璃結節(jié)和混合磨玻璃結節(jié)，究竟有何不同？
實性結節(jié)：像一顆質地均勻的“小石子”，在CT圖像上呈現(xiàn)為較致密的白色影。
純磨玻璃結節(jié)：像一片淡淡的“磨砂玻璃”或霧氣，密度較淡，感覺比較“虛”。
混合磨玻璃結節(jié)：這是最需要關注的一種類型，形態(tài)類似“荷包蛋”——中間有實性的“蛋黃”（實性成分），周圍包裹著“磨玻璃”樣的“蛋清”（磨玻璃成分）。
從風險角度剖析：純磨玻璃結節(jié)多數(shù)生長非常緩慢；實性結節(jié)若為惡性，其生長活性可能較強；部分實性結節(jié)（混合磨玻璃結節(jié)）的惡性概率高于同等大小的純磨玻璃結節(jié)或實性結節(jié)，其中實性成分的大小和占比是評估風險的關鍵指標之一，例如在Lung-RADS分級或許多臨床研究中，實性成分的大小直接關系到管理建議。
“良民”與“可疑分子”：如何初步辨別結節(jié)性質？
結節(jié)的出現(xiàn)原因多樣，如何從特征上初步判斷其傾向？
傾向良性的特征（更像“好人”）：
1.報告提示有典型的鈣化（如爆米花樣、層狀）。
2.經(jīng)過短期抗炎治療后，結節(jié)縮小或消失。
3.形態(tài)規(guī)則，邊緣光滑清晰。
需要警惕的特征（需多留個心眼）：
1.結節(jié)呈“荷包蛋”樣（混合磨玻璃結節(jié)）。
2.邊緣不規(guī)則，有毛刺、分葉征象。
3.在隨訪中發(fā)現(xiàn)結節(jié)增大，或其實性成分增多。
4.患者本人具有長期吸煙史、肺癌家族史等危險因素。
“定期隨訪”是消極等待嗎？
——動態(tài)監(jiān)測的科學邏輯
面對結節(jié)，醫(yī)生常建議“定期觀察，無需立即手術”，這背后有三重科學考量：
避免過度治療：絕大多數(shù)結節(jié)為良性，為良性結節(jié)施行手術得不償失，會給患者帶來不必要的創(chuàng)傷和肺功能損失。
應對“惰性”生長：對于某些以磨玻璃成分為主的早期肺腺癌（如AIS、MIA），其生物學行為惰性，生長緩慢，過早手術對患者長期生活質量和肺功能的保護并非最優(yōu)選擇，動態(tài)觀察是一種有效的主動管理策略。
觀察即管理：“定期觀察”本身是一種積極的動態(tài)治療策略。通過規(guī)范的復查，醫(yī)生可以精準監(jiān)控結節(jié)的“一舉一動”。若其長期穩(wěn)定，則可和平共處；若出現(xiàn)進展跡象，再行干預，治療效果依然理想。
科學隨訪：怎么查？查多久？
隨訪計劃必須個體化，核心原則如下：
首次發(fā)現(xiàn)后：醫(yī)生會根據(jù)結節(jié)的大小、密度（類型）及您的個人風險因素，制定首次復查間隔（如3個月、6個月或1年）。
長期穩(wěn)定后：如果結節(jié)在2至5年的持續(xù)隨訪中均未見變化，其為惡性的概率極低。醫(yī)生通常會建議延長復查間隔（例如改為每兩年一次）。
安全期限：目前普遍認為，一個低風險結節(jié)若經(jīng)過5年以上的穩(wěn)定隨訪，基本可視為良性，其風險已極低。醫(yī)生通常會建議大幅延長復查間隔（如每2-3年一次）或可考慮終止定期復查，但這一決定務必由?？漆t(yī)生結合您的具體情況綜合評估后作出。
醫(yī)生總結：面對肺結節(jié)，牢記十二字箴言
“戰(zhàn)略上藐視，戰(zhàn)術上重視”是管理肺結節(jié)的核心理念。
勿恐慌：建立正確認知，理解絕大多數(shù)肺結節(jié)是良性的“過客”。
找專家：首次發(fā)現(xiàn)肺結節(jié)，應前往呼吸科或胸外科門診，獲得專業(yè)評估和初始管理方案。
遵隨訪：嚴格執(zhí)行醫(yī)生制定的個性化復查計劃，這是當前最安全、最有效的管理方式。
養(yǎng)習慣：保持健康生活方式——堅決戒煙、避免油煙暴露、保持良好心態(tài)，這才是維護肺部健康的根本基石。
科學認識，理性應對，規(guī)范管理，方能使“肺結節(jié)”這個健康提醒，不再成為生活的心理負擔，而是推動我們更加關注自身健康的契機。
（特邀供稿專家/遲晶 編輯/吳瑞雪 圖/視覺中國）
責任編輯：吳瑞雪
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